{"id":250,"date":"2024-01-12T15:12:24","date_gmt":"2024-01-12T14:12:24","guid":{"rendered":"https:\/\/echoclic.fr\/?page_id=250"},"modified":"2024-01-14T22:14:58","modified_gmt":"2024-01-14T21:14:58","slug":"echographie-de-la-vesicule-et-des-voies-biliaires","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/echographie-de-la-vesicule-et-des-voies-biliaires\/","title":{"rendered":"\u00c9chographie de la v\u00e9sicule et des voies biliaires."},"content":{"rendered":"\n
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1. Rappels anatomiques <\/h2>\n\n\n\n
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La v\u00e9sicule biliaire<\/h4>\n\n\n\n

De forme, volume et position extr\u00eamement variable, elle est situ\u00e9e sous le foie entre les segments 4 et 5, dans l’axe de la veine sus h\u00e9patique m\u00e9diane, reli\u00e9e \u00e0 la partie droite du hile par une fine bande \u00e9chog\u00e8ne correspondant \u00e0 un repli de la capsule de Glisson.<\/p>\n\n\n\n

Une v\u00e9sicule bien remplie apr\u00e8s un jeune d’au moins 6h permettra une \u00e9tude plus facile et de meilleure qualit\u00e9. En postprandial elle peut \u00eatre si r\u00e9tract\u00e9e qu’elle sera difficile \u00e0 trouver.<\/p>\n\n\n\n

Elle est raccord\u00e9e par la canal cystique au canal h\u00e9patique commun qui chemine jusqu’\u00e0 la t\u00eate du pancr\u00e9as.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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\u00ab\u00a0JMarchn – Biliary system – Latin and English labels\u00a0\u00bb by Jordi Marchn and O. Paul Gob\u00e9e, LUMC, CC BY-SA<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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\u00ab\u00a0Cartoon to remember the position of the structures in the hepatoduodenal ligament – English labels\u00a0\u00bb by S. Bas Blankevoort, LUMC, Andrzej Baranski, LUMC and O. Paul Gob\u00e9e, LUMC, license: CC BY-NC-SA<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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La v\u00e9sicule biliaire sera \u00e9tudi\u00e9e en coupe longitudinale et axiale.<\/p>\n\n\n\n

On \u00e9tudiera ensuite les voies biliaires au niveau h\u00e9patique, hilaire et si les conditions d’examen le permettent en suivant la voie biliaire jusqu’\u00e0 la t\u00eate du pancr\u00e9as.<\/p>\n\n\n\n

La disposition des vaisseaux hilaire et le doppler permettent d’identifier la voie biliaire \u00e0 coup s\u00fbr.<\/p>\n\n\n\n

L’examen pourra d\u00e9buter en d\u00e9cubitus dorsal avec une inspiration pronfonde bloqu\u00e9e pour faire descendre la v\u00e9sicule biliaire en dessous du grill costal.<\/p>\n\n\n\n

Chez des patients qui ne peuvent ex\u00e9cuter cette manoeuvre une approche intercostale avec une fen\u00eatre transh\u00e9patique sera \u00e0 privil\u00e9gier.<\/p>\n\n\n\n

Enfin en cas d’image intra-v\u00e9siculaire la mobilisation du patient permettra de s’assurer du caract\u00e8re mobile ou non de l’image intra-v\u00e9siculaire, par exemple pour diff\u00e9rencier une lithiase et un polype.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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2. Examen \u00e9chographique.<\/h2>\n\n\n\n
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Coupe longitudinale de la v\u00e9sicule biliaire.<\/h4>\n\n\n\n

Apr\u00e8s rep\u00e9rage de la v\u00e9sicule biliaire, on s’oriente dans son grand axe.<\/p>\n\n\n\n

On y associera un balayage pour rechercher une anomalie intra v\u00e9siculaire.<\/p>\n\n\n\n

Le contenu doit \u00eatre an\u00e9chog\u00e8ne, la paroi fine (<3mm, mesur\u00e9e sur le versant h\u00e9patique sur une incidence perpendiculaire)<\/p>\n\n\n\n

Elle mesure 8-10 cm de long pour 3-4 de large en moyenne.<\/p>\n\n\n\n

Il faudra toujours s’attacher \u00e0 bien visualiser l’ensemble de la v\u00e9sicule biliaire du fond \u00e0 l’infundibulum.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Coupe axiale de la v\u00e9sicule biliaire.<\/h4>\n\n\n\n
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Ex\u00e9cut\u00e9e \u00e0 90\u00b0 de la pr\u00e9c\u00e9dente coupe, on y associe de nouveau un balayage \u00e0 la recherche d’anomalie intra v\u00e9siculaire, du fond \u00e0 l’infundibulum.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Coupe longitudinale du hile h\u00e9patique<\/h4>\n\n\n\n

C’est celle que nous avions d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9e lors de l’\u00e9tude du foie<\/a>. On y rep\u00e8re le tronc porte en coupe longitudinale, la voie biliaire peut \u00eatre finement visible parall\u00e8le au tronc porte. Si elle est dilat\u00e9e on aura alors une image de \u00ab\u00a0double tronc porte\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Cette coupe va nous permettre de mesurer le diam\u00e8tre de la voie biliaire principale.<\/p>\n\n\n\n

Le voie biliaire principale normale est <7mm, elle peut augmenter avec l’\u00e2ge et un ant\u00e9c\u00e9dent de chol\u00e9cystectomie (discut\u00e9). Une voie biliaire \u00e0 10+ mm sera toujours consid\u00e9r\u00e9e dilat\u00e9e.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Coupe passant par le p\u00e9dicule h\u00e9patique.<\/h4>\n\n\n\n

A nouveau une coupe d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9e lors de l’\u00e9tude du foie.<\/a><\/p>\n\n\n\n

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\u00ab Cartoon to remember the position of the structures in the hepatoduodenal ligament \u2013 English labels \u00bb by S. Bas Blankevoort, LUMC, Andrzej Baranski, LUMC and O. Paul Gob\u00e9e, LUMC, license: CC BY-NC-SA<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Vert : voie biliaire principale
Rouge : art\u00e8re h\u00e9patique
Bleu : tronc porte.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Coupe longitudinale de la voie biliaire.<\/h4>\n\n\n\n

On peut rep\u00e9rer le passage de la voie biliaire principale en avant de la veine cave en dessous du hile, elle suit un trajet parall\u00e8le et ant\u00e9rieur \u00e0 la veine cave inf\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

Le doppler peut l’aider \u00e0 l’identifier.<\/p>\n\n\n\n

Sur un patient moins \u00e9chog\u00e8ne elle sera plus difficile \u00e0 visualis\u00e9e, mais sera d’autant plus \u00e9vidente qu’elle est dilat\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

On retrouve sur l’image en dessous \u00e0 droite :
En bleu la veine cave inf\u00e9rieure et le tronc porte,
En jaune la t\u00eate du pancr\u00e9as
En rouge l’art\u00e8re h\u00e9patique
En vert la voie biliaire principale.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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3. Pathologies<\/h2>\n\n\n\n
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Pathologie lithiasique<\/h4>\n\n\n\n

Le calcul se pr\u00e9sente sous la forme d’une image hyper\u00e9chog\u00e8ne intrav\u00e9siculaire avec c\u00f4ne d’ombre post\u00e9rieur. Sur des calculs de petite taille le c\u00f4ne d’ombre peut \u00eatre absent.
Les microlithiases (<3mm) forment de petits \u00e9chos mobiles et la bile microcristaline ou sludge<\/a> peut former un d\u00e9pot tr\u00e8s \u00e9chog\u00e8ne avec absorption post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

Comme toute anomalie, le calcul devra syst\u00e9matiquement \u00eatre vu dans 2 plans de coupe orthogonaux.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Cholecystite aigue<\/h4>\n\n\n\n

Le plus souvent lithiasique, l’\u00e9chographie retrouve une paroi \u00e9paissie avec hypervascularisation pari\u00e9tale.
L’\u00e9paississement pari\u00e9tal n’est pas sp\u00e9cifique ( v\u00e9sicule vide, ascite, cirrhose, h\u00e9patite aigue, hypoalbumin\u00e9mie), cependant l’association de 2 des 3 signes suivants est associ\u00e9 \u00e0 une tr\u00e8s bonne valeur pr\u00e9dictive : <\/p>\n\n\n\n