{"id":303,"date":"2024-01-14T15:24:37","date_gmt":"2024-01-14T14:24:37","guid":{"rendered":"https:\/\/echoclic.fr\/?page_id=303"},"modified":"2024-01-14T22:15:44","modified_gmt":"2024-01-14T21:15:44","slug":"echographie-du-pancreas","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/echographie-du-pancreas\/","title":{"rendered":"Echographie du pancr\u00e9as."},"content":{"rendered":"\n

1. Rappels anatomiques<\/h2>\n\n\n\n
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\u00ab\u00a0Slagter – Drawing Abdominal organs in situ, anterior view – no labels\u00a0\u00bb by Ron Slagter, license: CC BY-NC-SA<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Sur ces vues on voit bien la proximit\u00e9 avec le duod\u00e9num, l’estomac et le colon transverse, qui contribuent \u00e0 rendre l’examen du pancr\u00e9as difficile \u00e9chographiquement.
Il conviendra bien de stipuler les parties vues et non vues du pancr\u00e9as, et de rester m\u00e9fiant sur l’interpr\u00e9tation de votre examen. L’\u00e9chographie est au mieux un examen de d\u00e9pistage d’une l\u00e9sion pancr\u00e9atique au cours d’un examen plus g\u00e9n\u00e9ral, toute anomale observ\u00e9e doit faire l’objet d’un compl\u00e9ment d’imagerie en coupe.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Le pancr\u00e9as<\/h2>\n\n\n\n

Organe r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al, d’orientation oblique ascendant vers la gauche (important pour retrouver le grand axe).
Il est constitu\u00e9 de plusieurs parties:<\/p>\n\n\n\n

La t\u00eate, caput, limit\u00e9e par le duod\u00e9num \u00e0 droite, et la veine porte\/veine m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure \u00e0 gauche;<\/p>\n\n\n\n

Le processus unciforme ou uncinatus, portion inf\u00e9rieure de la t\u00eate, qui peut \u00eatre d’exploration difficile.<\/p>\n\n\n\n

L’isthme du pancr\u00e9as, collum, au contact de du confluent spl\u00e9no-m\u00e9sara\u00efque sur sa face post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

Le corps du pancr\u00e9as, corpus, en avant de l’art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieur de l’aorte, il s’\u00e9tend jusqu’au bord lat\u00e9ral de L2.<\/p>\n\n\n\n

La queue du pancr\u00e9as, cauda, s’\u00e9tendant vers le hile spl\u00e9nique, en contact avec la surr\u00e9nale et le rein gauche et la veine spl\u00e9nique. La veine spl\u00e9nique suit un trajet post\u00e9rieur puis post\u00e9ro sup\u00e9rieur \u00e0 la queue du pancr\u00e9as.<\/p>\n\n\n\n

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Les rapports vasculaires sont essentiels pour bien rep\u00e9rer le pancr\u00e9as, sur la vue ci-contre on voit bien la veine spl\u00e9nique qui est coll\u00e9e \u00e0 la face post\u00e9rieure du pancr\u00e9as. Celle ci deviens le confluent spl\u00e9no-m\u00e9sara\u00efque en se joignant \u00e0 la veine m\u00e9sent\u00e9rique inf\u00e9rieure, puis le tronc porte en rejoignant la veine m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure. On verra \u00e9galement l\u2019art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure et l’aorte post\u00e9rieurement au pancr\u00e9as. (A noter que contrairement au sch\u00e9ma le confluent spl\u00e9no-m\u00e9sara\u00efque est g\u00e9n\u00e9ralement en avant de l’art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique.)<\/p>\n\n\n\n

La veine cave inf\u00e9rieure passe juste sous la t\u00eate du pancr\u00e9as.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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2. Examen \u00e9chographique.<\/h2>\n\n\n\n
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Coupe du grand axe du pancr\u00e9as<\/h4>\n\n\n\n

On rep\u00e9rera le pancr\u00e9as sur une incidence axiale en s’aidant des rep\u00e8res fournis par les gros vaisseaux, id\u00e9alement par la veine spl\u00e9nique et le tronc spl\u00e9no-m\u00e9sara\u00efque permettant de l’identifier \u00e0 coup s\u00fbr. <\/p>\n\n\n\n

Une fois rep\u00e9r\u00e9 on inclinera l\u00e9g\u00e9rement la sonde pour s’aligner sur le grand axe (ascendant \u00e0 gauche).<\/p>\n\n\n\n

Sur les coupes de droites on identifie \u00e0 coup sur le pancr\u00e9as gr\u00e2ce \u00e0 l’aspect caract\u00e9ristique du confluent spl\u00e9no-m\u00e9sara\u00efque (CSM) et aux vaisseaux sous jacents : La VCI en arri\u00e8re de la t\u00eate du pancr\u00e9as, naissance de laveine r\u00e9nale gauche (VRG) qui passe dans la pince Aorto(Ao)-m\u00e9sent\u00e9rique(AMS), lui donnant cette aspect dilat\u00e9 en amont. <\/p>\n\n\n\n

Une fois rep\u00e9r\u00e9 il s’agira de balayer la glande \u00e0 la recherche d’une anomalie focale.<\/p>\n\n\n\n

On pourra \u00e9galement rep\u00e9rer le canal de wirsung, \u00e0 l’\u00e9tat physiologique visualis\u00e9 comme une double ligne hyper\u00e9chog\u00e8ne :<\/p>\n\n\n\n

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W : Canal de Wirsung, non dilat\u00e9. On peux \u00e9galement observer la v\u00e9sicule biliaire avec une lithiase intra v\u00e9siculaire. <\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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C’est une coupe qui permettra \u00e9galement l’identification et la mesure de la voie biliaire principale dans la t\u00eate du pancr\u00e9as, \u00e0 ne pas confondre avec l’art\u00e8re gastro duod\u00e9nale visible en avant de la voie biliaire principale.<\/p>\n\n\n\n

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\u00ab\u00a0Leiden – Drawing arteries of pancreas, duodenum, liver and spleen – Latin labels\u00a0\u00bb by Ron Slagter and O.Paul Gob\u00e9e, LUMC, license: CC BY-NC-SA<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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Coupe sagittale du pancr\u00e9as.<\/h4>\n\n\n\n

Le plus simplement obtenue en identifiant la glande en coupe axiale et en faisant une rotation de sonde horaire de 90\u00b0.<\/p>\n\n\n\n

Permet un balayage de la glande orthogonal au premier pour confirmer une anomalie d\u00e9tecter ou d\u00e9tecter une anomalie qui n’aurait pas pu \u00eatre vue sur le premier balayage.<\/p>\n\n\n\n

On retrouvera le pancr\u00e9as (4) en avant de l’aorte (1) et de l’art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure (2) qui prend naissance juste en dessous du tronc coeliaque (3). <\/p>\n\n\n\n

Juste \u00e0 la face post\u00e9rieure du pancr\u00e9as on observe la fusion du confluent spl\u00e9no-m\u00e9sara\u00efque et de la veine m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure (5). <\/p>\n\n\n\n

6 : Foie.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Pathologie du pancr\u00e9as<\/h2>\n\n\n\n

L’\u00e9chographie permettra de recherche une cause d’obstacle \u00e0 une obstruction de la voie biliaire principale, de recherche une dilatation des voies biliaires intra pancr\u00e9atique et de rechercher un ph\u00e9nom\u00e8ne de masse pancr\u00e9atique.<\/p>\n\n\n\n

Toutefois les capacit\u00e9s de l’\u00e9chographie pour l’exploration du pancr\u00e9as restent tr\u00e8s limit\u00e9es et une suspicion de pathologie pancr\u00e9atique ou une anomalie aper\u00e7ue en \u00e9chographie sera explor\u00e9e par imagerie en coupe.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Exemple d’une volumineuse tumeur de la t\u00eate du pancr\u00e9as (Ad\u00e9nocarcinome pancr\u00e9atique)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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Galerie pancr\u00e9as.<\/h2>\n\n\n\n
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Coupe axiale visualisant une partie de la queue <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Coupe sagittale de la VBP intra-pancr\u00e9atique<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Wirsung bien visible avec 2 lignes hyper\u00e9chog\u00e8nes<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Ad\u00e9nocarcinome du pancr\u00e9as <\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Mesure d’une VBP non dilat\u00e9e (<6mm)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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CSM au centre, VBP \u00e0 droite, AGD en avant de la VBP<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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T\u00eate du pancr\u00e9as<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Coupe axiale passant par le CSM<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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De bas en haut: vert\u00e8bre, aorte, AMS, CSM, Wirsung<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"\n\t\t\t\n\t\t\t\t\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button>
Wirsung apparaissant juste au dessus du CSM<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

1. Rappels anatomiques Sur ces vues on voit bien la proximit\u00e9 avec le duod\u00e9num, l’estomac et le colon transverse, qui contribuent \u00e0 rendre l’examen du pancr\u00e9as difficile \u00e9chographiquement.Il conviendra bien de stipuler les parties vues et non vues du pancr\u00e9as, et de rester m\u00e9fiant sur l’interpr\u00e9tation de votre examen. L’\u00e9chographie est au mieux un examen […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"iawp_total_views":344,"footnotes":""},"class_list":["post-303","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/303","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=303"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/303\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":393,"href":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/303\/revisions\/393"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/echoclic.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=303"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}